Категория | Рекомендации

Рекомендовані схеми діагностики та лікування пацієнтів із порушенням ритму і провідності серця

 

НОЗОЛОГІЧНА ФОРМА, ПАТОЛОГІЧНИЙ СТАН
      Порушення ритму і провідності серця внаслідок набутих і вроджених серцево-судинних захворювань (екстрасистолія, парасистолія, шлуночкові та надшлуночкові пароксизмальні тахіаритмії, фібриляція та тріпотіння передсердь, СА-, АV-блокади, блокади ніжок пучка Гіса та ін.)
ПЕРЕЛІК ДІАГНОСТИЧНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ
Обов'язкові
  • ЕКГ спокою
  • Біохімічний аналіз крові (електроліти, гормони щитовидної залози, глюкоза, ХС, тригліцериди, ревмопроби, імунограма, коагулограма, протромбіновий індекс — залежно від патології)
  • ВЕМ
  • Холтерівське моніторування ЕКГ
  • ехоКГ
За наявності показань
  • Черезстравохідна ехоКГ
  • Черезстравохідна ЕКС
  • Інвазивне електрофізіологічне дослідження
  • УЗД-дослідження щитовидної залози
  • Коронарографія
  • Моніторування АД
  • Фармакологічні проби
  • Радіоізотопна вентрикулографія
  • Оцінка клінічних симптомів та факторів ризику
ОБСЯГ ЛІКУВАЛЬНИХ ЗАХОДІВ
Лікування основного захворювання
  • Нітрати
  • Інгібітори АПФ
  • Сечогінні засоби
  • Периферичні вазодилататори
  • Блокатори β-адренорецепторів
  • Блокатори кальцієвих каналів
Виявлення та корекція провокуючих факторів
  • Тютюнопаління
  • Алкоголь
  • Кава, чай
  • Наркотики

Диференційований підхід до лікування аритмій
  • Миготлива аритмія
    • при вирішенні питання про відновлення синусового ритму: кардіоверсія (медикаментозна — прокаїнамід, пропафенон, флекаїнід, хінідин; електрична)
    • при постійній формі: контроль ЧСС за допомогою препаратів (блокатори β-адренорецепторів, дигоксин, антагоністи кальцію)
    • протирецидивне лікування: дизопірамід, етацизин, пропафенон, флекаїнід, блокатори β-адренорецепторів, аміодарон, соталол, дигоксин
  • Шлуночкова тахікардія
    • з порушенням гемодинаміки: дефібриляція, бретилій тозилат
    • без порушення гемодинаміки: антиаритмічні засоби (лідокаїн, прокаїнамід, пропафенон, бретилій тозилат, аміодарон); у разі відсутності ефекту — дефібриляція
    • протирецидивне лікування: імплантація кардіовертер-дефібриляторів, аміодарон, соталол, блокатори β-адренорецепторів, пропафенон, етацизин
  • Надшлуночкові аритмії
    • з порушенням гемодинаміки: кардіоверсія
    • без порушення гемодинаміки: антиаритмічні засоби (верапаміл, аденозин)
    • протирецидивне лікування: антиаритмічні препарати (антагоністи кальцію, блокатори β-адренорецепторів, пропафенон, дизопірамід соталол)
  • Брадикардії: атропіну сульфат, ізопреналін, електрокардіостимуляція
  • Шлуночкова екстрасистолія: антиаритмічні препарати (блокатори β-адренорецепторів, аміодарон, соталол, дизопірамід, аймалін, праймалій бітартрат, мексилетин, етацизин, пропафенон)
  • Серійне тестування антиаритмічних препаратів із використанням холтерівського моніторування, функціональних та медикаментозних тестів, неінвазивного та інвазивного електрофізіологічного дослідження
  • Вибір методу та ефективних антиаритмічних препаратів для купірування пароксизмів тахіаритмій і протирецидивного лікування
  • Направлення хворих із відновленим за допомогою хірургічних методів синусовим ритмом на реабілітаційне лікування в санаторій кардіологічного профілю
  • Антиагрегантна та антикоагулянтна терапія для профілактики тромбоемболічних ускладнень
  • Виявлення хворих, рефрактерних до антиаритмічних препаратів, та направлення їх для хірургічного лікування з подальшим спостереженням
КРИТЕРІЇ ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ
  • За холтерівським моніторуванням:
    • зменшення кількості поодиноких екстрасистол на 50% (але не більше 200 на добу)
    • зменшення кількості парних екстрасистол на 90%
    • ліквідація пробіжок шлуночкової тахікардії
  • Купірування пароксизмів аритмії
  • За даними черезстравохідної електрокардіостимуляції та інвазивного електрофізіологічного дослідження: збільшення порогу індукції, порушення ритму та зменшення злоякісності викликаних аритмій
  • Підвищення толерантності до фізичного навантаження
  • Ефективність протирецидивного лікування
  • Зниження ступеня блокади (за відсутності ефекту — направлення на імплантацію штучного водія ритму)


Комментирии запрещены.

Карта сайта:

Серьезные отношения