18_6_ Инвазивные методы исследования больных СН

Оглавление

Инвазивные методы исследования больных СН помогают в определении основного заболевания, более точно оценивают сократительную способность миокарда по фракции выброса. Проведение контрастной вентрикулографии имеет важное значение для ранней диагностики и оценки тяжести больных с СН, особенно при ее правожелудочковом типе. Катетеризация сердца позволяет определить чрезвычайно важный показатель — конечное диастолическое давление и по его изменению в период изоволюмического сокращения судить о насосной функции миокарда. Коронарография в сочетании с вентрикулографией является наиболее точным диагностическим методом, позволяющим провести дифференциальную диагностику ишемической и некоронарогенной кардиомиопатии.
Проведение эндомиокардиальной биопсии показано и оправдано только при сложностях дифференциальной диагностики основного заболевания, когда предполагается наличие миокардита, некоторых кардиомиопатий (амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз), эндомиокардиального фиброэластоза, опухоли сердца, миокардиального фиброза, вызванного радиоактивным облучении.
Проведение комплексного обследования позволяет уточнить причину СН, оценить тяжесть клинического течения, вариант сердечной недостаточности. Л.Г. Воронковым систематизированы дифференциальные критерии систолического и диастолического варианта СН, которые приведены в табл. 18.5.

 

Таблица 18.5
Клинические, рентгенологические и эхокардиографические критерии разграничения систолической и диастолической дисфункции левого желудочка (Л.Г. Воронков, 2002)

Показатели

Систолическая дисфункция ЛЖ

Диастолическая дисфункция ЛЖ

Причины СН

1.         Первичное поражение миокарда (обширный инфаркт миокарда, ДКМП, диффузный миокардит)
2.         Конечная стадия гипертензивного сердца, аортальных пороков, митральной недостаточности

1.         Гипертрофия и нарушение релаксации при гипертензивном сердце, ГКМП, аортальном стенозе
2.         Рестриктивные поражения миокарда

Перкуссия

Кардиомегалия

Расширение границ сердечной тупости отсутствует или умеренное

Аускультация

Тоны приглушены, нередко III продиастолический тон

Тоны чаще обычной звучности, иногда III пресистолический (предсердный) тон

Рентгенография

Кардиоторакальный индекс более 50%

Кардиоторакальный индекс менее 50%

Фракция выброса ЛЖ

Менее 40-45%

Более 40-45%
При ГКМП повышена

Дилатация ЛЖ

Выраженная

Отсутствует или незначительная

Дилатация ЛП

Характерна

Характерна

Отношение ЛП/КДР ЛЖ

Менее 0,65%

0,75 и более

Толщина стенок в диастолу

Нормальная или истончение

Утолщение (кроме рестриктивных поражений)

Тип наполнения ЛЖ

Рестриктивный

Гипертрофический или псевдонормальный

ЛЖ — левый желудочек, ЛП — левое предсердие, КДР — конечный диастолический размер.

Оглавление

Карта сайта:

Серьезные отношения
Creampie