_18_ Сердечная недостаточность


Оглавление

Сердечная недостаточность (СН) — клинический синдром, развивающийся при нарушении функции сердца: изгонять кровь в сосудистое русло под повышенным давлением в период систолы (систолическая дисфункция/ недостаточность) или заполняться кровью, протекающей под низким давлением в период диастолы (диастолическая дисфункция/недостаточность) вследствие повреждения миокарда (коронарогенного или некоронарогенного).
СН является одной из наиболее важных проблем здравоохранения всех развитых стран мира, так как у 1,5-2% населения имеются признаки СН. Проблема распространенности ХСН во многом определяется увеличением продолжительности жизни людей, то есть «старением» населения планеты. В странах Западной Европы ХСН встречается в 2,9-3,9%. Показатель распространенности СН зависит от возраста пациента и увеличивается с каждым десятилетием жизни. В возрастной группе 25-34 года — 0,02 на 1000 населения, от 45 до 54 лет — 2,1, а от 75 до 84 лет — 54 случая на 1000 населения. Затраты на лечение больных с застойной СН в США в более, чем в 2 раза превышают затраты на лечение всех больных онкологического профиля. Несмотря на проведение современной адекватной терапии, около трети больных с ЗСН нуждаются в повторной госпитализации уже через 3 месяца.
В течение 2-летнего периода наблюдения летальность среди пациентов с СН составляет 37% среди мужчин и 33% — среди женщин. Соответственно при 6-летнем наблюдении — 82% и 67%. Следует отметить, что ежегодная летальность среди тяжелых пациентов с IV функциональным классом по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов составляет около 50%. При этом более высокая летальность отмечается при СН, развившейся при ИБС и ДКМП.
Сердечная недостаточность—синдром, который сопровождает многие заболевания сердца. По данным Б. Андерсена и соавт., проанализировавших 2711 больных, наиболее частой причиной развития СН является ИБС (39,8%), АГ (17, 1%), клапанные пороки сердца (12,5%), злоупотребление алкоголем (11%), сахарный диабет (10,1%), системные заболевания (10%), ДКМП (7,4%), ГКМП (3,4%), инфекции (3,4%), легочное сердце (1,5%). Следует отметить, что в 14% определить причину сердечной недостаточности не удается.
Факторы, которые способствуют прогрессированию СН, следующие: кардиальные: нарушения ритма и проводимости, инфаркт миокарда; некардиальные: инфекции (ХНЗЛ, пневмонии), патология щитовидной железы, хроническая почечная недостаточность, физическое и эмоциональное перенапряжение, злоупотребление алкоголем, жидкостью, солью, эмболия легочных сосудов.
Прием препаратов, способствующих СН: антиаритмические препараты (кроме кордарона), НПВП, глюкокортикоиды, антагонисты кальция, вазодилататоры непрямого действия (ингибиторы фосфадиэстеразы), альфа- и бета-адреностимуляторы, противоопухолевые препараты, антибиотики (аминогликозиды, тетрациклины, оксациллин, эритромицин, колис- тин), антигипертензивные препараты центрального действия (резерпин, гуанедин).
Физические воздействия: радиация, гипертермия, гипотермия, сигаретный дым.

Оглавление

Реклама

Карта сайта: