16_2_2_3_ Особенности клиники и гемодинамических нарушений при острой аортальной недостаточности

Оглавление

Острая аортальная недостаточность — тяжелое гемодинамическое осложнение при таких патологических процессах, как инфекционный эндокардит, расслаивающая аневризма аорты и травма. В отличие от хронической аортальной недостаточности, наблюдается в более зрелом и пожилом возрасте.
Так как объем аортальной регургитации всегда большой и внезапный, нормальный ЛЖ и перикард не способны дать ответную адаптивную дилатацию. Это приводит к острому и значительному повышению КДЦ в ЛЖ и уменьшению эффективного УО. Развивается тяжелый вариант диастолической дисфункции ЛЖ на фоне нормальной систолической функции. При этом резко возрастает давление в ЛП, в легочных венах и капиллярах, что ведет к развитию острого и тяжелого отека легких, нередко на фоне артериальной гипотензии, с очень высокой летальностью.
Преобладающая периферическая вазоконстрикция и снижение УОС при острой аортальной недостаточности препятствуют формированию периферической сосудистой симптоматики, что затрудняет диагностику. На фоне возросшего КДЦ в ЛЖ и тахикардии аортальный диастолический шум становится коротким и менее отчетливым, чем при хронической аортальной недостаточности. Часто выслушивается выраженный систолический шум вследствие увеличения скорости систолического кровотока при сохраненной контрактильной функции ЛЖ.

Пульсовое давление часто нормальное, выражены признаки периферической гипоперфузии (холодные и влажные кожные покровы, серый цианоз) и влажные застойные хрипы в легких. При рентгенологическом исследовании обращает на себя внимание картина выраженного застоя в легких без признаков дилатации ЛЖ.

Так как клиническая диагностика острой аортальной недостаточности чрезвычайно затруднена, методом выбора для ее первичной диагностики является срочное ЭхоКГ-исследование. Метод позволяет выявить как причину острой аортальной недостаточности (отрыв аортальной створки с пролабированием, признаки расслаивающей аневризмы аорты, вегетации на клапане), так и наличие аортальной регургитации при весьма умеренной дилатации ЛЖ и левого предсердия. Ценным признаком является раннее закрытие митрального клапана (Н. Шиллер, М.А. Осипов, 1993).
Без срочного хирургического вмешательства прогноз при острой аортальной недостаточности всегда неблагоприятный.

Оглавление

Карта сайта:

Серьезные отношения