16_2_2_2_ Прогноз и осложнения аортальной недостаточности

Оглавление

В кардиохирургической практике с целью определения прогноза, показаний и противопоказаний к хирургическому лечению схематически выделяют 5 стадий течения аортальной недостаточности (Н.А. Амосов и соавт., 1983).
Классификация принята и рекомендована для практического применения VI конгрессом кардиологов Украины (Киев, 2000).
Тяжелым и закономерным (с точки зрения гемодинамики) осложнением при хронической аортальной недостаточности является острая левожелудочковая недостаточность (отек легких), которая развивается поздно и внезапно. В отличие от порока митрального клапана, отек легких при аортальной недостаточности часто рецидивирует, протекает при сохраненном синусовом ритме и с трудом поддается лечению, каждый раз угрожая летальным исходом.
По-видимому, это связано с резким увеличением постнагрузки на ЛЖ в период декомпенсации порока, которая становится непосильной для изношенного миокарда.

Таблица 16.5
 

Стадия

Название и характеристика

I

Полная компенсация. Жалоб нет. Диастолический шум в точке Бот

стадия

кина. Без клинических признаков объемной перегрузки ЛЖ. При допплер-ЭхоКГ — регургитация на аортальном клапане (1+). Хирургическое лечение не показано

II

Скрытая сердечная недостаточность. Умеренное снижение работо

стадия

способности при выраженной клинической картине порока, увеличении пульсового давления, наличии признаков умеренной ГЛЖ. При допплер-ЭхоКГ — наличие аортальной регургитация на протяжении всего выносящего тракта ЛЖ (2+). Хирургическое лечение не показано, ведется наблюдение за систолической и диастолической функцией ЛЖ

III
стадия

Субкомпенсация. Манифестно протекающая аортальная недостаточность (одышка, снижение физической активности значительное, ангинозные боли). Минимальное давление составляет менее половины максимального, выраженная гипертрофия ЛЖ. При допплер-ЭхоКГ — поток аортальной регургитации (3+). Показано хирургическое лечение порока

IV

Декомпенсация. Выраженная одышка при незначительной нагрузке,

стадия

значительная дилатация сердца, часто с признаками митральной недостаточности. Выраженные расстройства кровообращения, приступы сердечной астмы, увеличение печени и др. Консервативное лечение дает временный эффект. Показано хирургическое лечение с большим риском

V

Терминальная. Характеризует наличие признаков прогрессирующей

стадия

бивентрикулярной сердечной недостаточности III стадии (по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко). Медикаментозная терапия практически безуспешна. Хирургическое лечение противопоказано

 

Прогрессирующая стенокардия и инфаркт миокарда осложняют лишь отдельные формы аортальной недостаточности, когда поражаются коронарные артерии: в случае сочетания с ИБС и при сифилитическом мезоаортите.
Хроническая аортальная недостаточность часто осложняется вторичным инфекционным эндокардитом, который отличается особой тяжестью течения из-за увеличения объема аортальной регургитации и тромбоэмболий в сосуды большого круга кровообращения.
Нарушения ритма при аортальной недостаточности, как и при аортальном стенозе, наблюдаются редко и поздно, в стадии «митрализации» порока.

Оглавление

Карта сайта:

Серьезные отношения
Creampie