16_2_1_2_ Диагностика аортального стеноза

Оглавление

Диагностика аортального стеноза и его гемодинамических параметров в настоящее время полностью решена с помощью современного неинвазивного метода исследования — допплер-ЭхоКГ (Н. Шиллер, М.А. Осипов, 1993).
Известны следующие эхокардиографические признаки аортального стеноза:
•   уменьшение систолического раскрытия морфологически и структурно измененных створок аортального клапана (с 12 до 8 мм и менее);
•   фиброз и кальциноз аортального клапана у лиц старше 30 лет; концентрическая гипертрофия ЛЖ;
•   постстенотическое расширение аорты.
Основные допплер-ЭхоКГ-показатели степени тяжести (выраженности) аортального стеноза приведены в табл. 16.4.
Таблица 16.4
Допплер-ЭхоКГ-показатели степени тяжести аортального
стеноза

Показатели

Легкий
аортальный
стеноз

Умеренный
аортальный
стеноз

Тяжелый
аортальный
стеноз

Площадь отверстия аортального клапана

1,2-2,0 см2

0,75-1,2 см2

< 0,75 см2

Максимальный градиент систолического давления между ЛЖ и аортой (мм рт. ст.)

<25

25-50

>50

Скорость аортального кровотока

< 3 м/с

3-4 м/с

> 4 м/с

Самым надежным показателем степени тяжести аортального стеноза считается величина площади аортального отверстия (Н. Шиллер, М.А. Осипов, 1993). Неточность в вычислении этого показателя может внести только мерцательная аритмия, которая редко наблюдается при аортальном стенозе. В то время как два других указанных показателя находятся в четкой зависимости от состояния глобальной сократительной функции миокарда ЛЖ: градиент систолического давления и скорость аортального кровотока снижаются по мере прогрессирования систолической дисфункции ЛЖ независимо от степени стенозирования аортального устья.
Нарушение глобальной систолической функции оценивается по объему ЛЖ, сократимости отдельных его сегментов и ФВ ЛЖ.
Состояние диастолической функции ЛЖ (диастолическая дисфункция) оценивается по изменению параметров допплеровского трансмитрального кровотока.
Таким образом, с помощью ЭхоКГ практически решены все вопросы клинической и дифференциальной диагностики при аортальном стенозе.
Тем не менее следует подчеркнуть, что для первичной клинической диагностики аортального стеноза, особенно при латентном его течении, первостепенное значение всегда имела и будет иметь «прямая» звуковая симптоматика порока, хорошо известная практическому врачу. Не потеряли своего значения и всем доступные, традиционные методы исследования: ЭКГ, ФКГ, рентгенологическое исследование и др.

Оглавление

Карта сайта:

Серьезные отношения