Митральная недостаточность, как «болезнь митрального комплекса», является широко распространенной патологией, в основе которой лежит эффект несмыкания створок митрального клапана. Это объясняется большим разнообразием причин и механизмов этого порока. Если раньше доминирующим фактором формирования митральной недостаточности был ревматизм, то в последнее время более чем 3/4 случаев составляет митральная недостаточность неревматической этиологии (Г. И. Сторожаков и соавт., 1986).
Этиология и классификация
Известно, что надежность закрытия широкого митрального устья в норме обеспечивает координированная функция нескольких морфофункциональных компонентов митрального комплекса: митрального фиброзного кольца, клапанных створок, сухожильных хорд, папиллярных мышц, свободной стенки ЛП и ЛЖ. Нарушение функции любой «составляющей» митрального комплекса в силу различных причин ведет к возникновению митральной недостаточности. Основными причинами неревматической митральной недостаточности могут быть: пролабирование митрального клапана, инфекционный эндокардит, миокардит, кардиомиопатии, инфаркт миокарда, разрыв сухожильных хорд, врожденная патология митрального клапана.
По течению принято выделять острую и хроническую митральную недостаточность. Приведем наиболее распространенную классификацию форм митральной недостаточности (Е. Рапопорт, 1975).
1. Острая митральная недостаточность
A. Разрыв сухожильных хорд (PCX) вследствие:
• инфекционного эндокардита;
• инфаркта миокарда;
• травмы;
• спонтанный (идиопатический).
Б. Поражение папиллярных мышц:
• разрыв при остром инфаркте миокарда;
• ишемическая дисфункция вследствие ИБС.
B. Клапанное поражение:
• перфорация или отрыв створки при инфекционном эндокардите или при инфаркте миокарда;
• как осложнение при хирургических вмешательствах на сердце;
• функциональное (дилатационное).
2. Хроническая митральная недостаточность
А. Ревматическое поражение или следствие перенесенного инфекционного эндокардита.
Б. Системные заболевания (СКВ, ССД, РА, системный аорто-арте- риит).
В. Врожденные или наследственные заболевания:
• синдром Марфана, Элерса-Данлоса;
• миксоматозная дегенерация митрального клапана и ПМК;
• единственная папиллярная мышца с «парашютным» клапаном.
Г. Гипертрофическая кардиомиопатия.
Д. «Миокардиальная» недостаточность и дилатация ЛЖ.
Е. Кальциноз митрального клапана.
Ж. Опухоли.
Патологическая анатомия порока зависит от этиологического фактора. После перенесенного ревматического или инфекционного вальвулита створки митрального клапана утолщены, фиброзно изменены и деформированы по свободному краю, подвижность и размеры створок уменьшаются.
При неревматической митральной недостаточности первично поражаются подклапанные структуры: хорда, фиброзное кольцо, папиллярные мышцы — изолированно или в сочетании с поражением створок клапана.