16_1_2_ Митральная недостаточность

Оглавление

Митральная недостаточность, как «болезнь митрального комплекса», является широко распространенной патологией, в основе которой лежит эффект несмыкания створок митрального клапана. Это объясняется большим разнообразием причин и механизмов этого порока. Если раньше доминирующим фактором формирования митральной недостаточности был ревматизм, то в последнее время более чем 3/4 случаев составляет митральная недостаточность неревматической этиологии (Г. И. Сторожаков и соавт., 1986).

Этиология и классификация
Известно, что надежность закрытия широкого митрального устья в норме обеспечивает координированная функция нескольких морфофункциональных компонентов митрального комплекса: митрального фиброзного кольца, клапанных створок, сухожильных хорд, папиллярных мышц, свободной стенки ЛП и ЛЖ. Нарушение функции любой «составляющей» митрального комплекса в силу различных причин ведет к возникновению митральной недостаточности. Основными причинами неревматической митральной недостаточности могут быть: пролабирование митрального клапана, инфекционный эндокардит, миокардит, кардиомиопатии, инфаркт миокарда, разрыв сухожильных хорд, врожденная патология митрального клапана.
По течению принято выделять острую и хроническую митральную недостаточность. Приведем наиболее распространенную классификацию форм митральной недостаточности (Е. Рапопорт, 1975).
1.   Острая митральная недостаточность
A.  Разрыв сухожильных хорд (PCX) вследствие:
•   инфекционного эндокардита;
•   инфаркта миокарда;
•   травмы;
•   спонтанный (идиопатический).
Б. Поражение папиллярных мышц:
•   разрыв при остром инфаркте миокарда;
•   ишемическая дисфункция вследствие ИБС.
B.   Клапанное поражение:
•   перфорация или отрыв створки при инфекционном эндокардите или при инфаркте миокарда;
•   как осложнение при хирургических вмешательствах на сердце;
•   функциональное (дилатационное).
2.   Хроническая митральная недостаточность
А.  Ревматическое поражение или следствие перенесенного инфекционного эндокардита.
Б. Системные заболевания (СКВ, ССД, РА, системный аорто-арте- риит).
В.   Врожденные или наследственные заболевания:
•   синдром Марфана, Элерса-Данлоса;
•   миксоматозная дегенерация митрального клапана и ПМК;
•   единственная папиллярная мышца с «парашютным» клапаном.
Г. Гипертрофическая кардиомиопатия.
Д. «Миокардиальная» недостаточность и дилатация ЛЖ.
Е. Кальциноз митрального клапана.
Ж. Опухоли.
Патологическая анатомия порока зависит от этиологического фактора. После перенесенного ревматического или инфекционного вальвулита створки митрального клапана утолщены, фиброзно изменены и деформированы по свободному краю, подвижность и размеры створок уменьшаются.
При неревматической митральной недостаточности первично поражаются подклапанные структуры: хорда, фиброзное кольцо, папиллярные мышцы — изолированно или в сочетании с поражением створок клапана.

Оглавление

Карта сайта:

Серьезные отношения
Creampie