16_1_1_3 Лечение митрального стеноза

Оглавление

Продолжительность жизни больных митральным стенозом составляет в среднем 40-45 лет, с ранней инвалидизацией (Н.М. Амосов, Я. А. Бендет, 1990). Бесперспективность консервативного лечения больных митральным стенозом, постоянная угроза тяжелых и внезапных осложнений уже в 60-е годы XX столетия заставили уделять особое внимание хирургическим методам лечения при этом пороке.
Для целенаправленного и своевременного отбора больных для хирургического лечения давно была разработана клинико-гемодинамическая классификация течения митрального стеноза (А.Н. Бакулев, Е.А. Дамир, 1955).
Классификация не потеряла своего значения и в настоящее время. Дополненная некоторыми эхокардиографическими критериями (площадь митрального отверстия, степень выраженности кальциноза клапана), классификация рекомендована VI Конгрессом кардиологов Украины (Киев, 2000) для обязательного применения.
Как известно, авторы выделяют 5 эволютивных стадий течения митрального стеноза (табл. 16.1). Во избежание повторения мы опускаем подробную гемодинамическую характеристику каждой стадии порока.
Из изложенного ниже понятно, что специфических консервативных методов лечения, которые бы способствовали устранению или уменьшению морфологически обусловленного митрального стеноза (как и стенозов любой другой локализации), не существует. Это доступно только хирургическим методам, опыт успешного применения которых уже достаточно велик во всем мире, в том числе и в Украине (Н.М. Амосов и соавт., 1969, 1983, 1990; Г.А. Кнышов, 2000).
В этом смысле, если у больного имеются четкие клинические и ге- модинамические показания для кардиохирургического вмешательства, другой альтернативы нет.
С другой стороны, это вовсе не означает, что терапевтические методы лечения потеряли всякое значение для этой категории больных. Наш небольшой опыт реабилитации оперированных больных позволяет убедиться в необходимости и эффективности медикаментозного лечения в послеоперационном периоде. В случаях корригированной внутрисердечной гемодинамики значительно расширяются возможности для реализации самых современных подходов в лечении легочной гипертензии, сердечной недостаточности, нарушений ритма и т.д.
Таким образом, становится очевидным, что только рациональное сочетание двух подходов — хирургического по показаниям и терапевтического в послеоперационном периоде — можно считать наиболее перс пективным для больных митральным стенозом и должно более широк» использоваться в нашей стране.

Таблица 16.,
Стадии митрального стеноза

Стадия

Название и характеристика

I
стадия

Полная компенсация кровообращения. «Аускультативный» митральный стеноз без жалоб. При ЭхоКГ — площадь митрального клапана > 2,0 см2. Хирургическое лечение не показано

II
стадия

Легочный застой. Преимущественно венозная легочная гипертензия с наклонностью к приступам удушья и отеку легких, но без клинических проявлений правожелудочковой сердечной недостаточности. Нарушена трудоспособность. При ЭхоКГ — площадь митрального отверстия 1,5-2,0 см2 . Показано хирургическое лечение порока с минимальным риском для больного

Ш
стадия

Правожелудочковая недостаточность. На фоне артериальной легочной гипертензии с формированием «второго барьера» в системе малого круга кровообращения и начальными проявлениями правожс- лудочковой недостаточности. Последняя легко купируется медикаментозными средствами. При ЭхоКГ — площадь митрального отверстия < 1,5 см2, вплоть до критического сужения (площадь < 1,0 см2). Хирургическое лечение абсолютно показано

IV
стадия

Резкое поражение миокарда (дистрофическая). Характеризуется выраженным нарушением кровообращения в малом и большом кругах. Медикаментозное лечение дает лишь кратковременный эффект. Один из важных признаков в этой стадии — мерцательная аритмия, кальциноз клапана. Площадь митрального отверстия может оставаться такой же, тромбоз ЛП. Хирургическое лечение после соответствующей подготовки больного еще возможно (решается индивидуально). Риск операции возрастает в 3-4 раза

V
стадия

Терминальная. Характерна для всех неоперированных во II-III стадиях митрального стеноза, если больные не умирают раньше от осложнений. Правожелудочковая недостаточность с наличием полостных отеков (асцит, гидроторакс), не поддающаяся лечению. Вторичные необратимые нарушения в жизненно важных органах, что соответствует сердечной недостаточности III стадии. Хирургическое лечение противопоказано

 

Оглавление

Карта сайта:

Серьезные отношения
Creampie