_13_9_ Лечение больных хроническими перикардитами

Оглавление

При хроническом экссудативном перикардите выясненной этиологии, когда выпот сохраняется более 6 месяцев, тактика лечения включает: лечение основного заболевания (туберкулостатические препараты, химиопрепараты, проведение гемодиализа и других средств, направленных на подавление основного патологического процесса), симптоматическую терапию и эвакуацию выпота из полости перикарда по показаниям. Хронический выпот невыясненной этиологии (неспецифический или идиопатический перикардит) иногда поддается лечению нестероидными противовоспалительными средствами и глюкокортикоидами. При безуспешности консервативного лечения следует ставить вопрос о хирургическом лечении.
При констриктивных перикардитах консервативное лечение неэффективно. К нему следует прибегать в следующих случаях:
•      в дифференциально-диагностическом периоде, когда еще диагноз констриктивного перикардита не верифицирован. Больным рекомендуют постельный режим, щадящую диету с ограничением соли и жидкости, применение мочегонных средств для уменьшения застойных явлений, а при активном перикардите — нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды создают условия физической разгрузки для больного. Следует помнить, что дигитализация больных констриктивным периардитом может ухудшить их состояние. Даже при наличии выраженных признаков нарушения гемодинамики сердечные гликозиды больным не показаны, так как в основе признаков нарушения гемодинамики лежит не нарушение функции миокарда, а снижение притока крови к сердцу и заполнения его кровью в фазу диастолы;
•   при незначительном сдавлении сердца проводят наблюдение за больными амбулаторно, ограничивают физическую нагрузку, в отдельных случаях показан прием диуретиков;
•    в случаях крайне тяжелого состояния больных, когда возможность хирургического вмешательства исключается. Такие больные требуют постоянного ухода, проведения аспирации абдоминальной, плевральной и перикардиальной жидкости, так как активная мочегонная терапия и парацентез связаны с риском снижения давления наполнения желудочков и падением минутного объема вплоть до развития гиповолемического шока. Одновременно проводятся мероприятия для поддержания белкового и электролитного состава крови (белковые препараты, кровезаменители), применяются общеукрепляющие средства.
Единственно эффективным методом лечения является хирургический. Производится перикардэктомия. Необходимо помнить, как бы ни были велики анатомические изменения со стороны сердечной сорочки, они не являются основанием для оперативного вмешательства, пока не вызывают нарушений кровообращения.
Хирургическое лечение больных констриктивным перикардитом заключается в по возможности полном удалении перикарда с освобождением от сдавления полых вен и других сосудов.
Возможные осложнения при перикардэктомии: перфорация стенок сердца и риск кровоизлияния в случаях врастания утолщенного и обызвествленного перикарда в миокард и травматизация коронарных артерий. Хирургическая летальность составляет 5%.
После перикардэктомии наступает отчетливое улучшение состояния больных в первые 1-2 дня, а у некоторых больных только спустя несколько месяцев, пока не наступит стойкая компенсация сердечной деятельности. Недостаточная эффективность хирургического лечения может быть связана с невозможностью произвести полную перикардэктомию либо с необратимыми изменениями в миокарде и печени.
После операции больные должны быть переведены в отделения кардиологического профиля, где проводится медикаментозная и физическая реабилитация, направленная на улучшение функционального состояния миокарда, ликвидацию застойных явлений. После перикардэктомии все больные подлежат освобождению от любого вида работы на 1 год, им устанавливается II группа инвалидности, а больным с резко выраженной декомпенсацией сердечной деятельности — даже I группа. Через год все больные детально обследуются с последующим индивидуальным подходом в каждом случае.

При отсутствии декомпенсации разрешается заниматься физическим трудом. При наличии остаточных явлений сердечной недостаточности устанавливается группа инвалидности.

Оглавление

Карта сайта:

Серьезные отношения