_13_1_ Этиология и патогенез перикардитов


Оглавление

Воспалительные поражения перикарда могут быть вызваны различными этиологическими факторами: инфекционными, аутоиммунными, радиационными, физическими, опухолевым процессом и др. Среди инфекционных перикардитов наиболее часто встречаются вирусные (вирусы гриппа, аденовирусы, энтеровирусы Коксаки группы В, реже группы А, вирусы простого герпеса, СПИД и др.).
При бактериальных перикардитах частыми возбудителями являются стрептококки, пневмококки, стафилококки, менингококки, туберкулезная, сифилитическая инфекция и др. Известны и другие инфекционные, паразитарные и грибковые перикардиты, такие как гонококковые, дизентерийные, брюшнотифозные, малярийные, кандидозные, актиномикозные и т. д.
Причиной развития перикардитов могут быть аутоиммунные заболевания и реакции гиперчувствительности. К ним относятся ревматические заболевания. Наиболее часто перикардит встречается при острой ревматической лихорадке, реже при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, системной склеродермии. К этой группе относятся и перикардит при сывороточной болезни, перикардиты, развивающиеся при повышенной чувствительности к некоторым лекарственным препаратам (новокаинамид, гидралазин, дифенин). К аутоиммунным перикардитам относится перикардит как проявление постинфарктного синдрома Дресслера или постперикардиотомного синдрома.
Частой причиной развития острого перикардита является инфаркт миокарда с распространением на эпикард, так называемый эпистенокардитический перикардит. Он встречается в первые 3 суток заболевания у 20% больных.
При тяжелых метаболических нарушениях развиваются токсические перикардиты — уремические, подагрические, микседематозные. Известен авитаминозный — скорбутический перикардит.
Перикардиты при злокачественных новообразованиях чаще носят метастатический характер, когда, например, при раке молочной железы, легких, средостения опухолевый процесс распространяется на перикард или когда опухолевые клетки распространяются гематогенно. Первичные опухоли перикарда (саркома, мезотелиома) встречаются редко.
При лучевой болезни, при рентгенотерапии злокачественных опухолей, особенно при облучении средостения, возможно развитие радиационного перикардита.
Травматические перикардиты развиваются при ранении грудной клетки и проникновении инфекции в полость сердечной сорочки через раневой канал.
Известны перикардиты, развивающиеся при заболеваниях крови, геморрагических диатезах.
В случаях, когда не идентифицирована природа перикардита, его называют неспецифическим или идиопатическим. Это довольно частая форма острого перикардита у взрослых. В его происхождении предполагают значение вирусов или иммунных нарушений.
Можно отметить некоторую особенность современных перикардитов по происхождению. В прошлом инфекционные перикардиты встречались значительно чаще, чем асептические (5:1). В последние 2-3 десятилетия они составляют лишь половину всех перикардитов. Среди инфекционных перикардитов увеличилось количество вирусных и туберкулезных. Последние могут возникать на фоне явно активного туберкулеза легких, но могут быть и единственным его проявлением при отсутствии видимого первичного туберкулезного очага. Отмечается увеличение перикардитов, связанных с кардиохирургическими вмешательствами, операциями на легких.
Наиболее часто осложняются перикардитами такие заболевания, как сепсис, хронический нефрит с почечной недостаточностью, туберкулез, воспаление легких, острая ревматическая лихорадка.
В детском и юношеском возрасте чаще наблюдаются бактериальные перикардиты. У лиц до 50 лет причиной перикардитов чаще всего являются туберкулез, уремия, ревматическая лихорадка; старше 50 лет встречаются перикардиты преимущественно опухолевого происхождения и постинфарктные.
Инфекция в полость перикарда может проникать различными путями: гематогенно (например, при сепсисе, кратковременной бактериемии), лимфогенно (например, при туберкулезе лимфатических узлов средостения, бронхов, легких), контактным путем (при воспалительном процессе вблизи перикарда — воспаление легких, плевры и т. д.), через раневой канал из внешней среды при ранениях грудной клетки.

В патогенезе перикардитов значительную роль играют изменение иммунного статуса и реактивности организма, сенсибилизация организма токсоаллергенами или микробными агентами.

Оглавление

Реклама

Карта сайта: