_13_15_ Перикардит при инфаркте миокарда


Оглавление

При инфаркте миокарда перикардит может быть локальным процессом, связанным с распространением некроза до эпикарда, или проявлением иммунопатологической реакции организма (синдром Дресслера). У всех больных с трансмуральным инфарктом миокарда в первые 1-4 суток развивается органический фибринозный перикардит, у 20% больных — диффузный.
Развитие периинфарктного перикардита может свидетельствовать о неблагоприятной динамике процесса в зоне некроза, у таких больных чаще развиваются аритмии, сердечная недостаточность, кардиогенный шок.
Электрокардиограмма помогает в диагностике перикардита при инфаркте миокарда, когда воспалительный процесс не ограничивается строго зоной некроза. Если же перикардит при инфаркте миокарда остается строго эпистенокардитическим, он не отражается на кривой электрических потенциалов сердца.
Для выявления шума трения перикарда в первую неделю инфаркта миокарда рекомендуется часто выслушивать больного в разных положениях тела. Специальной терапии в большинстве случаев не требуется. При выраженных болях показаны нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикостероиды. Появление перикардита является основанием для отмены антикоагулянтов.
Перикардит при постинфарктном синдроме Дресслера развивается на 2-3-й неделе заболевания или через несколько месяцев. Перикардит сочетается с плевритом, пневмонией, повышением температуры. Развивается болевой синдром, появляется слабый шум трения перикарда, звучный шум трения плевры, может появиться небольшой выпот, увеличение сердца. Выпот в перикарде чаще серозно-фибринозный, реже серозногеморрагический. Обнаружение выпота только при эхокардиографии не является доказательством синдрома Дресслера, так как выпот может выявляться у 25% больных инфарктом миокарда. В этих случаях необходимо дифференцировать с повторным инфарктом миокарда, для которого характерно повышение кардиоспецифических ферментов. Течение перикардита при синдроме Дресслера обычно доброкачественное, развитие констриктивного перикардита, тампонады сердца не характерно. Антикоагулянты противопоказаны. При выраженных клинических проявлениях назначают глюкокортикостероиды.
Перикардит при постинфарктном синдроме Дресслера имеет сходную картину с постперикардиотомным. Последний развивается через 2-
3 недели или через несколько месяцев после кардиохирургического вмешательства. Чаще имеет характер фибринозного, реже серозно-геморрагического, иногда может осложниться тампонадой. Возможно рецидивирующее течение, чаще заканчивается выздоровлением через 2-4 недели. Лечение эффективно при применении нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикостероидов.

Оглавление

Реклама

Карта сайта: