_13_13_ Туберкулезный перикардит


Оглавление

Туберкулезный перикардит чаще всего развивается при распространении туберкулезной инфекции по лимфатическим путям из медиастинальных и трахеобронхиальных лимфатических узлов. Реже происходит гематогенное распространение инфекции. Туберкулезный перикардит переносят до 1/10 больных легочным туберкулезом. Особое клиническое значение имеют те формы поражения сердечной сорочки, при которых перикардит становится, по выражению А.А. Герке, «визитной карточкой» активного туберкулеза. При первичном туберкулезе может произойти отсев, и эти очаги — метастазы долгие годы остаются скрытыми, а при определенных неблагоприятных условиях могут активизироваться.
Туберкулезное поражение протекает с волнообразными вспышками, периодическим затишьем и иногда наблюдается субфебрильная температура, у многих — потливость во время сна, сухой кашель. Течение заболевания длительное, торпидное. При туберкулезном перикардите может много накапливаться внутриперикардиального выпота вплоть до развития тампонады. Такие перикардиты имеют склонность к развитию спаечного процесса, констриктивного перикардита, «панцирного сердца».
Диагностика туберкулезного перикардита основывается на клинико-рентгенологических признаках активного или неактивного туберкулеза легких, внутригрудных лимфатических узлов, выделении микобактерий туберкулеза из выпота, в том числе при заражении морских свинок, положительных туберкулиновых пробах. Следует отметить, что отрицательные результаты этих методов не исключают туберкулезной этиологии заболевания. Однако и обнаружение в ткани перикарда гранулем и даже казеоза, но без микобактерий туберкулеза не считается признаком туберкулеза, такие изменения могут встречаться при хроническом перикардите у больных ревматоидным артритом и саркоидозом.
Лечение туберкулезного перикардита состоит в специфической терапии тремя препаратами, на фоне которой при длительном сохранении выпота назначают глюкокортикостероиды. При неэффективности консервативной терапии, при развитии констриктивного перикардита необходимо оперативное вмешательство.

Оглавление

Реклама

Карта сайта: