12_4_ Клиника миокардита


Оглавление

Клиника миокардита отличается большим разнообразием, в известной степени зависит от этиологического фактора, распространенности процесса, характера течения и степени тяжести. В одних случаях диагноз заболевания не представляет затруднений, в других, при раннем возникновении клинических проявлений (на «хвосте», например, аденовирусной инфекции), может маскироваться основным заболеванием. Миокардит с легким течением может остаться не выявленным.
Для установления диагноза миокардита нет общепризнанного симптомокомплекса, как, например, приступ стенокардии при ишемической болезни сердца. Так, Н. Aretz (1986) оценивает клинические симптомы по пунктам, суммируя их: набор 30 и более пунктов соответствует диагнозу миокардита; при наборе 20 пунктов — диагноз миокардита возможен, при наборе менее 20 пунктов — диагноз миокардита не регистрируется. В один пункт оценивается боль в грудной клетке, мышечная боль, одышка, тахикардия, кашель, лихорадка. В три пункта оценивается наличие III тона, расширение границ сердца, повышение давления в яремной вене; по данным эхокардиографического исследования — увеличение полости левого желудочка и гипокинезия его стенок; электрокардиографические изменения сегмента S-Т или аритмия; повышение кардиальных ферментов. Повышение титров антивирусных антител оценивается в шесть пунктов.
NYHA (1973) предлагает при установлении диагноза миокардита учитывать появление на фоне инфекции или после нее (инфекция должна быть доказана клиническими или лабораторными данными) одного или нескольких следующих симптомов: увеличения размеров сердца, застойной сердечной недостаточности; кардиогенного шока; нарушения ритма; нарушения проводимости; преходящих изменений сегмента S-Т и зубца Т.
Как видно из представленных данных, к диагностическим критериям не отнесены субъективные ощущения больного (боли в области сердца, сердцебиения, одышка, которые могут быть свойственны как органическим, так и фунциональным заболеваниям сердца) и такие проявления, как лихорадка, ускорение СОЭ, лейкоцитоз, диспротеинемия, увеличение СРБ, которые могут отражать течение основного инфекционного процесса.
Ю. Н. Новиков и соавт. (1983) предложили выделять группу больших и малых диагностических критериев миокардита. Группу больших диагностических критериев составляют: патологические изменения ЭКГ (нарушения ритма и проводимости, изменения сегмента S-Т и зубцаТ); повышение активности миокардиальных ферментов (КФК; МВ-фракции КФК; ЛДГ и кардиальных фракций ее изофермента с соотношением ЛДГу ЛДГ2 >1, кардиомегалия по рентгенологическим данным; кардиогенный шок; застойная сердечная недостаточность. В группу малых диагностических критериев включены: ослабление I тона; появление патологического III тона, формирующего протодиастолический ритм галопа; тахикардия. По мнению авторов, если на фоне инфекции или после нее, появляется два больших или один большой и два малых диагностических критерия, то может быть установлен диагноз миокардита. Е.Н. Амосова (2000) считает убедительным критерием миокардита острое появление симптомов застойной сердечной недостаточности у лиц без предшествующего заболевания сердца.

Оглавление

Реклама

Карта сайта: