_12_ Миокардиты

Оглавление

Среди патологии сердечно-сосудистой системы значительный интерес представляет группа заболеваний, обозначенных Г.Ф. Лангом как некоронарогенные. Рост интереса к проблеме некоронарогенных заболеваний связан с расширением перечня заболеваний, входящих в эту группу; ростом распространенности их; достаточно высокой частотой потери трудоспособности. Поскольку по своей этиологии и патогенезу эти поражения сердца очень различны и мало изучены; нет единого мнения об их номенклатуре и классификации, то у практического врача постоянно возникают вопросы в отношении клинических критериев, формулировки диагноза, терапевтических подходов. В 1986 году рабочая группа ВОЗ совместно с Международным обществом и Федерацией кардиологов рекомендовала использовать термин «специфические заболевания», если поражение миокарда являлось результатом воздействия инфекции, токсических веществ, дефицита питательных веществ или химических микроэлементов либо было следствием эндокринной патологии, болезней накопления и инфильтрации, семейной нервно-мышечной патологии; поражения миокарда при системных заболеваниях соединительной ткани. В случае неясной или неизвестной причины речь шла о кардиомиопатиях.
В 1996 году согласно МКБ-Х любые заболевания миокарда, связанные с нарушениями его функции принято называть кардиомиопатиями, а если этиология известна, то следует использовать термин «специфическая кардиомиопатия». На VI Конгрессе кардиологов Украины (сентябрь, 2000) принята адаптированная номенклатура некоронарогенных болезней сердца.

СИСТЕМАТИЗАЦИЯ НЕКОРОНАРОГЕННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
И ПОРАЖЕНИИ СЕРДЦА ПО ЭТИОЛОГИЧЕСКОМУ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОМУ МЕХАНИЗМАМ РАЗВИТИЯ
С ПОЗИЦИИ ОПТИМАЛЬНОГО ВЫБОРА ЛЕЧЕНИЯ (НА ОСНОВЕ НОМЕНКЛАТУРЫ И КЛАССИФИКАЦИИ ВОЗ)

Группы болезней и поражений сердца

I. Функциональные

•  Соматоформная (соматогенная) вегетативная дисфункция (F45. 3).
•  Кардиальный невроз (функциональная кардиомиопатия).
•  Нейроциркуляторная астения (дистония).

 

II.   Метаболические и дегенеративные* (дистрофические)
•  Кардиомиопатия при метаболических нарушениях и расстройствах питания (143. 1-2).
•  Кардиомиопатия при других болезнях, классифицированных в других рубриках, в том числе тиреотоксическая болезнь сердца (143. 8).
•   Подагрическое сердце I (143. 8).
•   Миокардиофиброз** (151. 4).
•   Амилоидоз сердца и другие (143. 1).
•   Алкогольная кардиомиопатия (142. 6).
•   Кардиомиопатия, обусловленная воздействием лекарственных средств и других внешних факторов (142. 7).
•Дегенерация миокарда** (151. 5).
•  Другие (142. 8-142. 9).

 

III. Воспалительные (в том числе инфекционные, паразитарные) *
•   Перикардит (130-132).
•   Эндокардит (133,139), в том числе вальвулит.
•   Миокардит (140,141,151. 4).
•  Острый ревматизм (ревматическая лихорадка) (101) и хронические ревматические болезни (пороки клапанов) сердца, в том числе пролапс митрального клапана (105-109).
•   Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем, системная красная волчанка с вовлечением других органов и систем (М05.
3        М32. 1).
•   Миокардит при бактериальных, вирусных и паразитарных болезнях, кардиомиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках (141,141. 1,141.2,143).
•   Миокардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках (141. 8).

 

IV. Морфологические*
•  Неревматические поражения митрального клапана (134), в том числе пролапс митрального клапана (134. 1).
•   Приобретенные пороки сердца, кроме ревматических (134—137).
•   Врожденные пороки сердца (Q20-25).
•   Кардиомиопатия (142): дилатационная (142. 0), обструктивная и другая гипертрофическая кардиомиопатия (142. 1, 142. 2), другая рестриктивная кардиомиопатия (142. 5), аритмогенная дисплазия правого желудочка (149. 8).
•   Другие кардиомиопатии (142. 8).
•   Кардиомиопатия неуточненная (142. 9).
•   Опухоли сердца (С38).
•   Травмы сердца (S26).
Примечание: * — в том числе определенные в МКБ и ВОЗ как кардиомиопатии; ** — отнесенные к осложнениям и неточно определенным болезням сердца.

К воспалительным поражениям сердца отнесены перикардит, эндокардит и миокардит. В настоящее время на долю миокардитов приходится до 20% всех некоронарогенных заболеваний сердца.
А. А. Кедров определил миокардит как воспаление сердечной мышцы, вызываемое прямым или косвенным, опосредованным по механизму предварительной аллергизации или аутоаллергизации, действием инфекционного или неинфекционного агента. Р. К. Харбанда, X. Свонтон (2001) рассматривают миокардит как «такое патологическое состояние, при котором в миокарде протекает активный воспалительный процесс с некрозом и дегенеративными изменениями кардиомиоцитов. Клинические данные о распространенности миокардитов разноречивы, что связано со значительными трудностями при установлении диагноза. Так, В. А. Алмазов (1985) к причинам, затрудняющим диагностику миокардита, относит отсутствие надежных признаков клинической верификации прижизненного диагноза; результаты объективного исследования, изменения в крови часто не могут рассматриваться как достоверные критерии; нередко миокардиты развиваются вторично на фоне основного патологического процесса и могут маскироваться проявлениями последнего.

По данным F. Auschutz (1974), миокардиты обнаруживают у 0,6% всех госпитализированных больных и у 1,9% умерших. Многоцентровое исследование (Myocarditis Treatment Trial Investigators, 1991) выявило миокардит у 9,4% из 2224 больных, которым была произведена эндомиокардиальная биопсия для определения причины поражения миокарда. Учитывая легкие варианты течения миокардита, при которых больной из-за относительно благополучного самочувствия не обращается к врачу, истинная распространенность миокардита может быть больше.

Оглавление

Карта сайта:

Серьезные отношения