9_1_ Диуретики


Оглавление

Диуретики применяются для лечения артериальной гипертензии с 1957 года, когда был синтезирован первый высокоэффективный препарат этой группы для приема внутрь — хлортиазид. Наряду с убедительно доказанной способностью снижать артериальное давление диуретики имеют ряд дополнительных достоинств (низкая стоимость, отсутствие «синдрома отмены», эффективность при однократном приеме, усиление действия других гипотензивных препаратов при их сочетании с мочегонными), что позволяет использовать их в лечении большинства больных артериальной гипертензией.

Механизм гипотензивного действия диуретиков: снижение объема циркулирующей плазмы; уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления; снижение чувствительности сосудистой стенки к вазоконстрикторам; прямое влияние на ток ионов через мембрану гладкомышечных клеток сосудов.
В начальном периоде диуретической терапии основное значение имеет снижение содержания натрия, объема внеклеточной жидкости и непродолжительное уменьшение сердечного выброса, в то время как общее периферическое сосудистое сопротивление не меняется или даже несколько повышается. При длительном приеме мочегонных (4-6 недель) объем циркулирующей плазмы и сердечный выброс увеличиваются почти до исходных значений, а сосудистое сопротивление отчетливо снижается. Таким образом, конечный эффект диуретиков при регулярном приеме — вазодилатация, причем снижение сопротивления артериол отмечается как в покое, так и во время нагрузки. В результате перераспределения натрия в сосудистой стенке под влиянием диуретиков снижается чувствительность сосудистой стенки к катехоламинам и другим вазоконстрикторным воздействиям, а значит, менее выражен гипертензивный ответ на различные провоцирующие факторы (например, нагрузку или эмоциональный стресс). Диуретики могут вызывать вазодилатацию также путем прямого влияния на транспорт ионов в гладкомышечных клетках сосудов.

Гипотензивный эффект диуретиков ограничивается включением контррегуляторных механизмов. Сокращение объема циркулирующей плазмы и почечного плазмотока, вызванное мочегонными средствами, активирует ренин-ангиотензиновую систему, что сопровождается повышением тонуса артериол и усилением образования альдостерона, а значит, задержкой натрия и воды. Оба эффекта вызывают повышение артериального давления. Чем значительнее вторичная активация РАС, тем слабее гипотензивное действие диуретика; в этом случае эффективность диуретической терапии можно повысить дополнительным назначением препаратов, препятствующих активации РАС или блокирующих ее эффекты β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов AT II).

Классификация диуретиков, применяемых для лечения артериальной гипертензии:
•   тиазиды и тиазидоподобные диуретики — блокируют реабсорбцию натрия в начальном отделе дистального извитого почечного канальца;
•   петлевые диуретики — зона действия расположена проксималь- нее, блокируют реабсорбцию натрия на уровне петли Генле (диуретический эффект сильнее, так как действие на гломерулярный фильтрат происходит раньше по ходу нефрона);
•   калийсберегающие диуретики — действуют на уровне дистального канальца, в связи с чем препятствуют обмену натрия на калий в этом отделе нефрона.

В табл. 9.1 представлены основные диуретические препараты этих групп.
Таблица 9.1
Диуретики для лечения артериальной гипертензии

Препарат

Рекомендуемая суточная доза

Длительность действия (ч)

Дневная доза (мг)

Частота приема

Тиазиды и тиазидоподобные сульфонамиды

Гидрохлортиазид (гипотиазид)

12,5-50

1

12- 18

Хлорталидон (гигротон)

12,5-25

1

24-72

Метолазон (зароксолин)

0,5-1,0

1

18-24

Индапамид (арифон, индопрес)

1,25-2,5

1

18-24

Петлевые диуретики

Буметанид (бумекс)

0,5-2

2

4-6

Этакриновая кислота (урегит)

25-100

2

6-8

Фуросемид (лазикс)

20-80

2

6-8

Торасемид (демадекс)

2,5 — 10

1

6-12+

Калийсберегающие диуретики

 

Амилорид (мидамор)

5-10

1 -2

18-24

Триамтерен(дирениум)

50- 100

1-2

7-9

Спиронолактон (альдактон)

25-50

1-2

8-12

Оглавление

Nancy: "Improvement of bingo cheating software at onlineslotswin.com made betting more cashy. .

Реклама

На правах рекламы

Карта сайта: