3_4_7_Безболевая ишемия миокарда

В 1950 году P. Wood и соавторы впервые описали безболевое ишемическое снижение сегмента S-Т у больных со стабильной стенокардией напряжения во время теста с физической нагрузкой на велоэргометре. P. Cohn (1987), один из первых исследователей безболевой ишемии миокарда, дал следующее наиболее полное определение этого синдрома: «Безболевая ишемия миокарда — это преходящее нарушение перфузии, метаболизма, функции и электрической активности миокарда, которое не сопровождается приступом стенокардии или его эквивалентом». Им же была предложена классификация безболевой ишемии миокарда (P. Cohn, 1987), в соответствии с которой среди больных ИБС выделяют 3 группы. I тип безболевой ишемии миокарда встречается у лиц с доказанным стенозом просвета венечной артерии на 50-75% и более, не имеющих приступов стенокардии, инфаркта миокарда в анамнезе, нарушений сердечного ритма или застойной сердечной недостаточности; II тип безболевой ишемии миокарда встречается у лиц, перенесших инфаркт миокарда, не имеющих приступов стенокардии. III тип безболевой ишемии миокарда встречается у лиц с типичными приступами стенокардии или их эквивалентами. По данным Q. Nyman et al. (1992), Т. Fleg (1990), безболевая ишемия миокарда при холтеровском мониторировании ЭКГ диагностируется в 3-4 раза чаще, чем типичная болевая форма. Эпизоды безболевой ишемии миокарда наблюдаются у 80% больных стабильной стенокардией напряжения и у 20% лиц, перенесших инфаркт миокарда (S.O. Qottlieb, 1987; P.F. Cohn, 1990). Большинство исследователей считают, что чем тяжелее поражение коронарных сосудов и больше протяженность стеноза, тем чаще при холтеровском мониторировании ЭЮ" регистрируются эпизоды ишемии миокарда (как болевые, так и безболевые) и тем длительнее общая продолжительность регистрируемых изменений (Н.А. Грацианский, 1997; А.П. Савченко и соавт., 1991); P. Kumar et al. (1989); М. Carvalgo (1989), поэтому «немая» ишемия миокарда считается плохим прогностическим признаком, поскольку ее наличие связано с повышенным риском развития нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда и внезапной смерти (Q. Nyman et al., 1992). Для эпизодов безболевой ишемии, как и для ишемии, протекающей с болями, характерен циркадный ритм — они чаще возникают утром. В течение суток выявляют периоды увеличения частоты эпизодов ишемии миокарда, которые коррелируют по времени с развитием инфаркта миокарда, внезапной смертью и (в меньшей степени) с желудочковыми аритмиями (P.F. Cohn, 1990). Причины отсутствия ангинозного синдрома, как полагают, связаны с повышенным содержанием опиоидных субстанций либо с аномальной чувствительностью опиоидных рецепторов (C.D. Droste, Н. Roskamm, 1986; Т. Kohya et al„ 1989; W. Willis, 1985). В настоящее время наряду с холтеровским мониторированием ЭКГ для выявления БИМ широко применяются такие нагрузочные электрокардиографические пробы, как велоэргометрия (ВЭМ), чреспшцеводная элекгрокардиостимуляция сердца (ЧПЭКС), тредмил-тест, медикаментозные пробы с дипиридамолом, добутамином, аденозином. Альтернативой нагрузочным электрокардиографическим пробам является сцинтиграфия миокарда с 201Т1 в сочетании с физической нагрузкой и стресс-эхокардиография. Сочетание холтеровского мониторирования ЭКГ с нагрузочной пробой позволяет более точно судить о механизме возникновения ишемии миокарда и прогнозировать течение заболевания.

Карта сайта:

Серьезные отношения