3_4_1_Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)


Оглавление

Внезапная коронарная смерть — это смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в пределах 6 часов от начала сердечного приступа. Случаи внезапной коронарной смерти составляют от 60 до 80% всех смертельных исходов ИБС, в основном на догоспитальном этапе (Н.А. Мазур, 1985). Первичная остановка сердца — внезапное событие, предположительно связанное с электрической нестабильностью миокарда, если нет признаков, позволяющих поставить другой диагноз. Смерть, наступившая в ранней фазе инфаркта миокарда, не включается в этот класс и должна рассматриваться как смерть от инфаркта миокарда. Если реанимационные мероприятия не проводились или были безуспешными, то первичная остановка сердца классифицируется как внезапная смерть.
В основе внезапной коронарной смерти (ВКС) чаще всего лежит фибрилляция желудочков. Провоцирующие факторы: физические, психоэмоциональные нагрузки, прием алкоголя, вызывающие повышение потребности миокарда в кислороде.
Факторами риска ВКС являются резкое снижение толерантности к физической нагрузке и депрессия сегмента S-Т, желудочковые экстрасистолы (особенно очень ранние типа R-T, частые, политопные, групповые) во время нагрузки. ВКС чаще постигает больных, ранее имевших признаки ИБС (инфаркт миокарда, стенокардия, аритмии, одышка, аневризма сердца и др). Чем меньше времени прошло после инфаркта миокарда, тем выше риск внезапной коронарной смерти. У некоторых больных она наступает вследствие асистолии желудочков.
Симптомы внезапной коронарной смерти: потеря сознания, остановка дыхания или внезапное появление дыхания агонального типа; отсутствие пульса на крупных артериях (сонных или бедренных); отсутствие тонов сердца; расширение зрачков; появление бледно-серого оттенка кожи. На ЭКГ регистрируются трепетание, мерцание или асистолия сердца.

При фибрилляции желудочков неотложная помощь сводится к немедленному проведению дефибрилляции. При отсутствии дефибриллятора следует однократно нанести удар кулаком по грудине, что иногда прерывает фибрилляцию желудочков. Если восстановить сердечный ритм не удалось, то необходимо немедленно начать закрытый массаж сердца и ИВЛ, каждые 5 минут внутривенно вводят по 1 мг адреналина

Оглавление

Реклама

Карта сайта: