_10_ Симптоматическая артериальная гипертензия

Оглавление

Симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия — это гипертензия, связанная с заболеваниями органов, участвующих в регуляции АД, и причину которой можно выявить.
Удельный вес вторичных артериальных гипертензий среди всех больных с повышенным АД, по мнению различных авторов, колеблется от 5 до 10%. Значительно чаще симптоматические гипертензии встречаются в подгруппе лиц с тяжелой злокачественной гипертензией — до 20%. Тогда как резистентная артериальная гипертензия при эссенциальной гипертензии встречается лишь в 1-5%. Поэтому у больных с АГ с высокими цифрами АД необходимо проводить дифференциальную диагностику с целью исключения симптоматической формы гипертензии.

Классификация вторичных АГ:
1.  Почечные артериальные гипертензии:
—   реноваскулярные: при стенозе почечной артерии (вследствие атеросклероза, фиброзно-мышечной дисплазии, эмболии) или при артериите;
—   ренопаренхиматозные: при остром и хроническом гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите, поликистозе почек, сахарном диабете, хронической почечной недостаточности любого генеза, опухолях почки и др.
2.  Эндокринные артериальные гипертензии:
—   феохромоцитома;
—   гиперкортицизм (болезнь и синдром Иценко-Кушинга, нервичный гиперальдостеронизм, врожденная гиперплазия коркового вещества надпочечников из-за дефицита 11-бета или 17-гидроксилазы);
—   первичная гиперпродукция ренина;
—   гиперпаратиреоидизм;
—   гипер- и гипотиреоидизм;
—   акромегалия;
—   адреногенитальный синдром;
—   эндотелиинпродуцирующие опухоли;
—   диэнцефальный гипертензивный синдром Пейджа.
3.  Нейрогенные артериальные гипертензии:
—   повышение внутричерепного давления (опухоль, травма мозга, инсульт и др.);
—   диэнцефальный синдром;
—   порфирия;
—   заболевания, способствующие задержке углекислоты (эмфизема легких, брониальная астма, синдром Пиквика, пневмосклероз, ночное апноэ).
4.  Сердечно-сосудистые (гемодинамические) артериальные гипертензии:
—    атеросклероз аорты (изолированная систолическая артериальная гипертензия);
—   коартация аорты;
—   открытый аортальный проток;
—   недостаточность аортального клапана;
—   полная атриовентрикулярная блокада;
—   застойная сердечная недостаточность;
—   эритремия;
—   легочное сердце;
—   неспецифический панаортоартериит.
5.   Лекарственные АГ (ятрогенные) — связанные с приемом содержащих эстрогены контрацептивов, глюкокортикоидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, катехоламинов, амфетаминов, симпатомиметиков, трициклических антидепрессантов, ингибиторов моноаминоксидазы).
6.  Токсические или алкогольные гипертензии:
—   злоупотребление алкоголем;
—    злоупотребление продуктами, богатыми тирамином (сыр, красное вино, печень цыпленка, маринованная рыба, бобовые, шоколад и т.д.);
—   острое отравление свинцом, таллием и др.
7.  Стрессорные:
—   сильное психоэмоциональное потрясение;
—   послеоперационные состояния;
—   ожоговая болезнь.
8.  Синдром ночного апноэ.
9.  Редкие синдромы с повышением артериального давления:
—   Гордона;
—   Лыддла;
—   Робертсона-Кихара;
—   Барре-Массона;
—   Турнера;
—   Мартореля;
—   синдром Бьерка (карциноид кишечника).
10.   Различного генеза — при гиперкальциемии, порфирии, при беременности, аллергии, синдроме позвоночной артерии и др.
Столь большое количество заболеваний, приводящих к развитию артериальной гипертензии, создает трудности в своевременной диагностике вторичного характера повышения артериального давления и препятствует своевременному выявлению и лечению основного заболевания. Все это, в конечном счете, приводит к формированию стойких нейрогуморальных нарушений, способствующих поддержанию артериальной гипертензии даже после устранения основной причины. Поэтому чрезвычайно важным является своевременная диагностика вторичного характера гипертензии и лечение основного заболевания. Поводом для подозрения вторичного характера гипертензии является наличие признаков, нехарактерных для гипертонической болезни:
—   появление повышенных цифр артериального давления в молодом возрасте;
—   отсутствие характерного постепенного прогрессирования заболевания (начало с мягкой гипертензии с последующим повышением цифр, наблюдаемое при эссенциальной гипертензии);
—   острое появление артериальной гипертензии с высокими цифрами артериального давления;
—   рефрактерность к проводимой стандартной антигипертензивной терапии, наблюдаемая с самого начала заболевания.
Наличие данных признаков является основанием для проведения более углубленного обследования больного с целью подтверждения вторичного характера заболевания и уточнения основного заболевания. Многообразие причин развития симптоматической гипертонии создает трудности для диагностики и обуславливает необходимость использования дополнительных методов исследования, выбор которых должен базироваться на предполагаемом основном диагнозе.
При подозрении ренопаренхиматозной артериальной гипертензии необходимо проведение исследования структурно-функционального состояния почек (определение микро- или макроальбуминурии, анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко, исследование мочи на инфекционные агенты с определением чувствительности к антибактериальной терапии, инструментальное обследование, включающее ультразвуковое, радиоизотопное и рентгенологическое исследования).
При наличии признаков атеросклеротического поражения в коронарных, церебральных или периферических артериях и остро развившейся высокой артериальной гипертензии можно заподозрить наличие вазоренальной артериальной гипертензии. При проведении дифференциального диагноза необходимо учитывать результаты ультразвукового исследования почек с обязательным сравнением их размеров, допплер-эхографии сосудов почек, экскреторной урографии, аортореновазографии, каптоприловой пробы.
Для эндокринной артериальной гипертензии характерны фенотипические изменения и необходимо проведение специальных гормональных исследований. Более подробно эти исследования отражены в соответствующих разделах. Но, к сожалению, следует отметить, что не всегда даже при уверенности во вторичном характере артериальной гипертензии удается установить истинную причину повышения артериального давления, что снижает эффективность терапии и значительно ухудшает прогноз.

Оглавление

Карта сайта:

Серьезные отношения