Категория | Случаи из практики

Случай миокардита. Пример 1

Больной Т-ков Е.М. 57 лет переведен в инфарктное отделение 12.04.02 из инфекционной больницы с жалобами на общую слабость, дискомфорт в полости рта (остаточные явления афтозного стоматита). В инфекционную больницу поступил 5.04.02 с жалобами на слабость, головокружение, неприятные ощущения в области поясницы, боли в икроножных мышцах, одышку, высокую температуру. Считает себя больным с 18.03.02, когда появились боли в поясничной области, которые были расценены как радикулярные. Лечился домашними средствами без четкого эффекта. Спустя 10 дней без видимой причины и отсутствия катаральных явлений повысилась температура до 39 °С. Лечение по поводу ОРЗ в течение недели было неэффективным, сохранялась высокая температура, что и послужило поводом к госпитализации в инфекционную больницу.

Результаты лабораторно-инструментального обследования (из выписки из истории болезни инфекционной больницы):
клинический анализ крови: эритроциты — 4.4Х1012 г/л, гемоглобин — 136 г/л, лейкоциты— 12,0х109/л, эозинофилы —3, палочкоядерные —6, сегментоядерные — 73, лимфоциты — 9, моноциты — 8, СОЭ — 35 мм/ч.
Клинический анализ мочи: уд. вес —1011, белок — 0,098 г/л, лейкоциты — 5-6 в поле зрения, эритроциты выщелоченные — 15-20 в поле зрения, цилиндры гиалиновые, зернистые — 2-3 в поле зрения; анализ мочи по Амбурже: лейкоциты —4500 экз.; эритроциты —36000экз., цилиндры — 100;
биохимический анализ крови: мочевина — 28,0 ммоль/л, креатинин — 0,11 ммоль/л; РМАЛ с лептоспирами отрицательная;
рентгеноскопия органов грудной клетки: сердце расширено в поперечнике за счет всех отделов. Аорта расширена, плотная. Корни легких расширены, прикорневой рисунок усилен. На ЭКГ от 12.04. 02 преобладание потенциалов миокарда левого желудочка, диффузное нарушение процессов реполяризации. Именно эти изменения были расценены как проявления инфаркта миокарда и явились причиной перевода больного в инфарктное отделение.
При поступлении в инфарктное отделение состояние больного удовлетворительное. Температура тела нормальная. Кожные покровы бледны. В полости рта остаточные явления афтозного стоматита. В легких дыхание везикулярное, выдох удлинен. Границы сердца несколько расширены влево. Тоны сердца приглушены, на верхушке и т. Боткина короткий систолический шум, акцент II тона на аорте. Тахикардия. АД 115/80 — 140/90 мм рт. ст.

Таблица 12.1
Клинический анализ крови

Клинический анализ крови

От 16.04.02

От 22.04.02

От 25.04.02

Гемоглобин

146 г/л

115

108

Лейкоциты

12,6

5,0

4,8

Эозинофилы

2

Изредко

2

Палочкоядерные

5

3

1

Сегментоядерные

74

66

66

Лимфоциты

14

26

29

Моноциты

5

5

2

СОЭ

40

60

46

Мочевина -4,8 ммоль/л, креатинин-0,078 ммоль/л

Таблица 12.2
Клинический анализ мочи

Клинический анализ мочи

От 16.04.02

От 25.04.02

Уд. вес

1012

1009

Белок

0, 04 г/л

Нет

Лейкоциты

25-30 экз в поле зр.

5-7

Эритроциты

2-3 экз в поле зр.

Нет

Цилиндры гиалиновые

0-1

Нет

Цилиндры зернистые

1-2

Нет

Повторная PMAЛ с лептоспирами серогруппы Icteroheamor положительная в титре 1:800.
Эхокардиоскопия: размеры полостей сердца нормальные. ФВ-66%, стенки аорты средней эхогенности, корень аорты расширен, сократительная способность миокарда не нарушена.

 

 

ЭКГ восстановление процессов реполяризации

ЭКГ от 19. 04. 02: восстановление процессов реполяризации

 

Таким образом, характер жалоб больного, особенности анамнеза результаты лабораторного исследования, быстрая положительная ЭКГ динамика заставили провести повторную PMAЛ с лептоспирами, результаты которой позволили трактовать ЭКГ-изменения как проявления лептоспирозного миокардита, при котором патоморфологически обнаруживаются петехиальные или более обширные очаги геморрагий в субэндокардиальных слоях миокарда.



Комментирии запрещены.

Карта сайта:

Серьезные отношения