Категория | Случаи из практики

Клинический случай проявления синдрома предвозбуждения желудочков в остром периоде инфаркта миокарда

Пациент К., 35 лет, поступил в кардиологическое отделение ГНИЦ ПМ МЗ РФ с диагнозом: острый инфаркт миокарда передней части межжелудочковой перегородки, передней стенки с распространением на верхушку левого желудочка. Болевой синдром был купирован практически сразу. В стандартных отведениях (рисунок 1. Сверху вниз: I, II, III, AVR, AVL, AVF) типичных инфарктных электрокардиографических изменений еще не заметно. В грудных отведениях (рисунок 2. Сверху вниз: V1, V2, V3, V4, V5, V6) в первых двух следующих один за другим комплексах QRS в отведениях V1-V3 видны характерные для острого инфаркта изменения: желудоч-ковый комплекс QS вместо обычного QRS, элевация сегмента ST, отсутствие формирующегося отрицательного зубца Т. В третьем подряд комплексе в отведении V2 наблюдается появление зубца R с небольшой зазубриной на восходящем колене. В отведениях V3, V4 наблюдается увеличение амплитуды зубца R появление ступенеобразной зазубрины на восходящем колене зубца R и, одновременно с этим, появление отрицательного зубца Т.

Рис. 2

 

Для уточнения генеза обнаруженных изменений потребовалась регистрация чреспищеводного отведения. На рисунке 3 (сверху вниз: I, II, III, чреспищеводное отведение, V2, V5) в чреспищеводном отведении (регистрация ЭКГ из пищевода на уровне левого предсердия) хорошо видно исчезновение сегмента PQ. Это указывает на отсутствие физиологической атриовентрикулярной задержки проведения синусового импульса и объясняется включением дополнительного проводящего атриовентрикулярного соединения. В последующих четвертом и пятом желудочковых комплексах на чреспищеводной ЭКГ наблюдается появление сегмента PQ, что свидетельствует о возникновении блокады проведения по дополнительному проводящему пути и о восстановлении нормальной атриовентрикулярной проводимости. Необходимо отметить также, что на сериях электрокардиограмм, предшествующих инфаркту, ни разу не было выявлено признаков функционирующего дополнительного атриовентрикулярного соединения.

Рис. 3

 

Феномен возникновения сверхнормальной атриовентрикулярной проводимости в остром периоде инфаркта миокарда без ЭКГ-признаков синдрома предвозбуждения желудочков был впервые описан и исследован в работе "Monitoring of conduction system of the heart in acute myocardial infarction". Sherashov V. and all //XIII International Congress on Electrocardiology. — Washington, 1986. — P.52. Появление ускоренного атриовентрикулярного проведения в остром периоде заболевания имеет важное теоретическое и практическое значение для понимания суправентрикулярного механизма развития жизнеугрожающих желудочковых нарушений ритма и их медикаментозной коррекции. Чреспищеводная электрокардиограмма и, в особенности, адаптированный для острого периода инфаркта, безопасный пакет чреспищеводных кардиостимуляционных диагностических методик определения показателей функционального состояния проводящей системы сердца позволяют надежно выявлять и контролировать таких пациентов.



Комментирии запрещены.

Карта сайта:

Серьезные отношения